ຕາມສະຖິຕິ, ມະເຮັງຂອງຄໍ, ອາການທີ່ຖືກເຊື່ອງໄວ້ມັກຈະບັນຈຸປະມານ 70% ຂອງໂຣກມະເຮັງຂອງອະໄວຍະວະເພດນີ້. ກຸ່ມຄວາມສ່ຽງແມ່ນປະກອບດ້ວຍຜູ້ຊາຍ - ໃນຜູ້ປ່ວຍມະເລັງ, oncology ແມ່ນພົບເລື້ອຍໆ. ຈໍານວນຄົນທີ່ປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍເວລາແມ່ນ 60%.
ມະເຮັງຄໍ - ສາເຫດ
ໂຣກມະເຮັງຂອງຄໍແມ່ນປະກອບດ້ວຍການຊືມຂອງເຍື່ອເຍື່ອເຍື່ອເມືອກແລະຜີວຫນັງ. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ຫຼັງຈາກການສ້າງ, foci ເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຈະແຜ່ຂະຫຍາຍໄປສູ່ເນື້ອເຍື່ອແລະອະໄວຍະວະໃກ້ຄຽງ. ສາເຫດຂອງການພັດທະນາທາງດ້ານພະຍາດແມ່ນຈໍານວນຫລາຍ, ດັ່ງນັ້ນມັນມັກຈະເປັນການຍາກສໍາລັບແພດທີ່ຈະແຍກອອກເປັນປັດໃຈກະຕຸ້ນສະເພາະ. ໃນບັນດາເຫດຜົນທີ່ເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະອະທິບາຍສິ່ງທີ່ເປັນມະເຮັງຄໍ, ທ່ານຫມໍອາດຈະ:
- ເຮັດວຽກໃນການຜະລິດທີ່ເປັນອັນຕະລາຍແລະການຫາຍໃຈຂອງອາກາດທີ່ເປັນອັນຕະລາຍ (ການຜະລິດ varnishes ແລະສີ, ສານເຄມີ);
- ການລະເມີດຂອງການອະນາໄມປາກ;
- ການສູບຢາ
- heredity;
- tumors ຂອງຫົວ, ຄໍ;
- ຄວາມຮຸນແຮງຂອງຮັງສີ, ຄວາມເຈັບປວດຂອງຮັງສີ ;
- ອາຫານທີ່ມີນ້ໍາປະລິມານເຄັມແລະເກືອໃນອາຫານ, ການຂາດຜັກແລະຫມາກໄມ້.
ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການພັດທະນາທາງດ້ານພະຍາດຢ່າງຫລວງຫລາຍເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການມີພະຍາດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ຂະບວນການອັກເສບຊໍາເຮື້ອຂອງລະບົບຫາຍໃຈທາງເທິງ ( ພະຍາດ ອັກເສບ, ອັກເສບ, ອັກເສບຊຶມເຊື້ອ);
- cysts
- fibromas
- ການບາດເຈັບຄໍ
- papillomatosis .
ເກີດຂື້ນຢູ່ໃນອາຍຸສູງສຸດຂອງມະເຮັງຄໍ?
ບໍ່ຄ່ອຍຈະຫຼາຍ, ພະຍາດນີ້ໄດ້ຖືກລົງທະບຽນຢູ່ໃນຄົນເຈັບໄວຫນຸ່ມ. ດ້ວຍການວິນິດໄສຂອງມະເຮັງຄໍ, ອາຍຸຂອງຜູ້ປ່ວຍມັກຫຼາຍກວ່າ 60 ປີ. ອີງຕາມສະຖິຕິ, ພະຍາດນີ້ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບໂດຍຜູ້ຊາຍສ່ວນຫຼາຍ - ການຮ່ວມເພດທີ່ເຂັ້ມແຂງມັກຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມສໍາຄັນສໍາລັບ nicotine ແລະນິໄສທີ່ບໍ່ດີທີ່ມີຜົນຕໍ່ສຸຂະພາບ. ເກືອບທຸກຄົນທີ່ມີການບົ່ງມະຕິເຊັ່ນດຽວກັນສູບຢາຫຼືໄດ້ຢູ່ພາຍໃຕ້ການຕິດຢາເສບຕິດສໍາລັບການໃຊ້ເວລາດົນນານ.
ປະເພດຂອງມະເຮັງຄໍ
ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, tumor ຄໍຂອງລັກສະນະທີ່ເປັນໂຣກມະເລັງແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບ carcinoma ເຊນ squamous ໃນຕົ້ນກໍາເນີດຂອງມັນ. ອີງຕາມການສໍາຫຼວດຂອງຜູ້ກ່ຽວກ່ຽວໂລກມະເລັງ, ຫຼາຍກວ່າ 95% ຂອງກໍລະນີທີ່ເກີດຂື້ນໃນຮູບແບບທາງດ້ານພະຍາດນີ້. ຂຶ້ນຢູ່ກັບລັກສະນະທາງດ້ານຮ່າງກາຍຂອງໂຄງສ້າງຂອງເນື້ອງອກ, ແບ່ງແຍກ:
- neorogovevayuschy
- keratinizing
- ມະເຮັງທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ.
ປະເພດທໍາອິດແມ່ນລັກສະນະໂດຍການພັດທະນາຢ່າງວ່ອງໄວແລະການສ້າງຕັ້ງເປັນຈໍານວນຫຼວງຫຼາຍຂອງມະເລັງ. tumor ຢ່າງກະທັນຫັນງອກເຂົ້າໄປໃນແພຈຸລັງທີ່ອ້ອມຂ້າງ. ມັນມັກເກີດຂຶ້ນເລື້ອຍໆກວ່າຄົນອື່ນແລະຖືກຕີທ້ອງຖິ່ນຢູ່ໃນສ່ວນເທິງຂອງລໍາໄສ້. ມະເຮັງຄໍທີ່ບໍ່ແມ່ນຄໍລອນດອນ, ຮູບທີ່ຖືກສະແດງອອກມາຂ້າງລຸ່ມນີ້ເນື່ອງຈາກການເຕີບໂຕຢ່າງເຂັ້ມຂຸ້ນເຮັດໃຫ້ຫລອດເລືອດໄຫຼຫຼຸດລົງ, ເຮັດໃຫ້ຫາຍໃຈແລະຫາຍໃຈສັ້ນ.
ມະເຮັງຄໍຂອງຄໍ, ອາການທີ່ມີຊື່ຢູ່ຂ້າງລຸ່ມ, ມີຫຼັກສູດທີ່ຊ້າແລະປະຕິບັດບໍ່ໄດ້ເກີດການແຜ່ກະຈາຍໃນອະໄວຍະວະອື່ນໆ. ສະຖານທີ່ favorite ຂອງການພັດທະນາຂອງ tumor ແມ່ນສາຍ vocal. ມີປະເພດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ການມີສ່ວນຮ່ວມຢ່າງໄວວາຂອງຈຸລັງທີ່ມີສຸຂະພາບເຂົ້າໃນຂະບວນການທາງວິທະຍາສາດເກີດຂື້ນ. ມະເຮັງຄໍດັ່ງກ່າວ, ອາການທີ່ຖືກລະບຸໄວ້ຂ້າງລຸ່ມນີ້, ຍາກທີ່ຈະປິ່ນປົວ.
ມະເຮັງຄໍ - ອາການທັງຫມົດ
ອາການຂອງມະເຮັງຄໍ, ເວລາຂອງການສະແດງອອກຂອງພວກເຂົາ, ຄວາມຮຸນແຮງຂອງອາການແມ່ນຍ້ອນການທ້ອງຖິ່ນຂອງການສຶກສາທາງປັນຍາ. ດັ່ງນັ້ນ, ດ້ວຍຄວາມເສຍຫາຍຂອງພະແນກເທິງໃນບັນດາອາການທໍາອິດ, ຄົນເຈັບສັງເກດເຫັນຄວາມເຈັບປວດໃນເວລາທີ່ກືນກິນ, ອາການເຈັບປວດຍາວໃນຄໍ. ເປັນສັນຍານເພີ່ມເຕີມ, ທ່ານຫມໍໂທຫາອາການເຈັບປວດໃນແຂ້ວແລະການສູນເສຍຂອງເຂົາເຈົ້າ.
ໃນເວລາທີ່ tumor ເປັນຮູບຮ່າງໃນສ່ວນລຸ່ມ, ມີ lesion ຂອງ larynx, ຄົນເຈັບສັງເກດເຫັນການປ່ຽນແປງຢ່າງກະທັນຫັນໃນສຽງ. ໃນເວລາທີ່ຊ່ອງຫວ່າງສຽງຖືກປິດ, ຄົນເຈັບບໍ່ສາມາດເວົ້າໄດ້ເລີຍ. ໃນກໍລະນີຮ້າຍແຮງ, ໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມ, ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຫາຍໃຈ, ຖອກທ້ອງ, ໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດຂອງຄົນເຈັບແມ່ນເປັນໄປໄດ້.
ມະເຮັງຄໍ - ອາການທໍາອິດ
ການປ່ຽນແປງຢ່າງວ່ອງໄວໃນສຽງ, ສຽງຂີ້ກຽດ, ຄວາມເຢັນໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີພະຍາດອັກເສບແລະອັກເສບແມ່ນອາການທໍາອິດຂອງມະເຮັງຄໍ. ໃນຂະນະທີ່ຄວາມກ້າວຫນ້າພັດທະນາ, ການ ຂາດການຫາຍໃຈ - ຄວາມຮູ້ສຶກເຈັບປວດເມື່ອກິນອາຫານແລະນ້ໍາ. ເຫດການຂອງພະຍາດນີ້ແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບຂັ້ນຕອນຂອງການເປັນມະເຮັງຄໍ. ການຂາດການປິ່ນປົວທີ່ເຫມາະສົມເຮັດໃຫ້ການຂະຫຍາຍຕົວຂອງພະຍາດແລະຮູບລັກສະນະຂອງອາການໃຫມ່:
- ເພີ່ມທະວີເສັ້ນໃຍມົດລູກ ;
- ມີກິ່ນໃສ່ຈາກປາກ;
- ຮູບລັກສະນະໃນນ້ໍາລາຍຂອງຄວາມບໍ່ສະອາດຂອງເລືອດ;
- ໄອມີຜື່ນ
- ຫຼຸດລົງໃນຄວາມຮຸນແຮງຂອງການໄດ້ຍິນ (ໃນບາງກໍລະນີ).
ມະເຮັງຄໍ - ຂັ້ນຕອນທີ 1
ໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບພຽງແຕ່ພັດທະນາມະເຮັງຄໍ, ອາການໃນໄລຍະຕົ້ນຂອງການຕິດເຊື້ອອາດຈະບໍ່ມີ. ເມື່ອພິຈາລະນາເຖິງພະຍາດ, ລັກສະນະຂອງເນື້ອງອກ, ທ່ານຫມໍເອົາໃຈໃສ່:
- tumor size
- ການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງສາຍ vocal ໄດ້;
- metastases (ຈໍານວນ, ຂະຫນາດ).
ມະເຮັງຄໍຈະເບິ່ງຄືແນວໃດຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງພະຍາດ. ໃນຂັ້ນຕອນທໍາອິດ tumor ຈະເລີ່ມເພີ່ມຂຶ້ນໃນປະລິມານແລະຕັ້ງຢູ່ເຫນືອ larynx ສຽງຍັງຄົງບໍ່ປ່ຽນແປງ. ຈຸລັງມະເຮັງແມ່ນພົບເຫັນຢູ່ໃນ glottis, ແຕ່ເສັ້ນດ່າງຍັງສາມາດເຮັດວຽກຕາມປົກກະຕິ. ຂະຫນາດຂອງ tumor ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ - ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນສອງສາມເດືອນ. ຈຸລັງ Atypical ແມ່ນມີຢູ່ໃນເຍື່ອ mucous ຂອງ larynx ໄດ້.
ມະເຮັງຄໍ - ຂັ້ນຕອນທີ 2
ໃນຂັ້ນຕອນທີສອງ, ມະເຮັງຄໍ (ອາການໃນໄລຍະຕົ້ນອາດຈະບໍ່ມີ) ເຮັດໃຫ້ຕົວເອງຮູ້ສຶກໂດຍການປ່ຽນສຽງ. ຂະບວນການທາງດ້ານວິທະຍາສາດກໍາລັງດູດໄຂມັນ. ໃນ epiglottis, ທ່ານຫມໍກວດພົບຫຼາຍກ່ວາຫນຶ່ງຈຸດສຸມ, ນອກຈາກນັ້ນ, foci ຂອງ pathology ປາກົດຢູ່ໃນແພຈຸລັງໃກ້ຄຽງ. ດັ່ງນັ້ນ, ການເຄື່ອນໄຫວຕາມປົກກະຕິຂອງສາຍ vocal ແມ່ນຖືກລົບກວນ, ເຊິ່ງເປັນສາເຫດຂອງອາການສະແດງລັກສະນະ: hoarseness, wheezing. ຄ່ອຍໆ, tumor ສາມາດເກັບກໍາຂໍ້ອັກເສບ larynx, ແຕ່ບໍ່ມີ metastases ໃນຂໍ້ lymph nodes ໄດ້.
ມະເຮັງຄໍ - ຂັ້ນຕອນທີ 3
ໃນຂັ້ນຕອນນີ້, ມະເຮັງຄໍ, ອາການແລະອາການທີ່ບໍ່ແຕກຕ່າງຈາກສິ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງ, seizes ຫມົດ larynx ແລະແພຈຸລັງອ້ອມຂ້າງ. ສາຍສຽງບໍ່ສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍໄດ້ຕາມປົກກະຕິ, ດັ່ງນັ້ນການສູນເສຍສຽງທີ່ສົມບູນເກີດຂື້ນ. ຈຸລັງ Atypical ປາກົດໂດຍກົງໃນແພຈຸລັງຂອງລໍາໄສ້. ໃນລະຫວ່າງການບົ່ງມະຕິ, ທ່ານຫມໍກວດພົບເສັ້ນໃຂ້ lymph ອັກເສບຢູ່ຄໍຈາກຂ້າງຂອງໂຣກ tumor. ເສັ້ນຜ່າກາງຂອງເສັ້ນໃຍ lymph ສາມາດບັນລຸເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງ 3 ຊມ.
ມະເຮັງຄໍ - ຂັ້ນຕອນທີ 4
ດ້ວຍໂລກມະເຮັງເຊັ່ນໂຣກໂຣກຄໍ, ຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍຂອງພະຍາດແມ່ນປະກອບດ້ວຍການສູນເສຍທັງຫມົດຂອງຕົວອ່ອນແລະ pharynx. ຂະບວນການທາງ pathological ຜ່ານເສັ້ນທາງຫາຍໃຈເທິງ. ຮໍໂມນແລະມະເລັງຂອງມັນສາມາດແຜ່ໄປຫາແພຈຸລັງຂອງຄໍ, ຕັບ, ຕ່ອມໄທລໍ, ໃນບາງກໍລະນີ, ເຂົ້າໄປໃນພາກສ່ວນເທິງຂອງລະບົບກ່ຽວກັບອາຫານ - ມີຜົນກະທົບຕໍ່ອາຫານທ້ອງ. ຂໍ້ບວມຂອງລໍາໄສ້ໃຫຍ່ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ເສັ້ນຜ່າກາງຂອງພວກເຂົາສູງເຖິງ 6 ຊມ. ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ເຮັດໃຫ້ລະບົບຍ່ອຍອາຫານແລະຫາຍໃຈ.
ມະເຮັງຄໍ - ການບົ່ງມະຕິ
ການວິນິດໄສຂອງມະເຮັງຄໍແມ່ນອີງໃສ່ການກວດກາທີ່ສົມບູນແບບຂອງ pharynx, larynx. ອາການທໍາອິດຂອງ pathology ສາມາດກວດພົບໄດ້ດ້ວຍ laryngoscopy. ວິທີການນີ້ຊ່ວຍກວດກາເສັ້ນໄຄ່ດ້ວຍການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງອຸປະກອນພິເສດ - laryngoscope. ໃນລະຫວ່າງການປະຕິບັດ, ທ່ານຫມໍໄດ້ປະເມີນສະໂພກ, larynx, pharynx ແລະປາກຂອງປາກ. ມີ laryngoscopy, ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະເອົາຕົວຢ່າງຂອງເນື້ອເຍື່ອສໍາລັບການກວດ biopsy ຕໍ່ມາ - ການສຶກສາທາງດ້ານ histological ທີ່ກໍານົດການມີຈຸລັງມະເຮັງ, ຄວາມເຂັ້ມຂົ້ນຂອງມັນ.
ສໍາລັບການບົ່ງມະຕິຂອງການເປັນມະເຮັງຄໍ, ອາການຂອງໃນເວລາທີ່ກວດອາດຈະບໍ່ມີ, ວິທີການດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ນອກຈາກນັ້ນ:
- tomography (CT) computed;
- Ultrasound
- imaging resonance imaging (MRI).
ມະເຮັງຄໍ - ການຄາດຄະເນ
ມີພະຍາດດັ່ງກ່າວເປັນມະເຮັງຄໍ, ມີຜູ້ປ່ວຍຈໍານວນຫຼາຍອາໄສຢູ່ - ຄໍາຖາມທີ່ຫນ້າສົນໃຈຫຼາຍທີ່ສຸດ. ແພດບໍ່ໃຫ້ຄໍາຕອບທີ່ຊັດເຈນ. ເຕັກໂນໂລຢີໃນການວິນິດໄສທັນສະໄຫມບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ພວກເຮົາເຂົ້າໃຈຢ່າງຖືກຕ້ອງກ່ຽວກັບຄວາມໄວທີ່ກ້າມເນື້ອຈະພັດທະນາ, ຊຶ່ງເນື້ອເຍື່ອແລະອະໄວຍະວະຈະມີສ່ວນຮ່ວມໃນຂະບວນການທາງດ້ານໂລກ.
ການຄາດຄະເນທີ່ເຮັດໂດຍແພດແມ່ນອີງໃສ່ຂໍ້ມູນຂອງການສັງເກດທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ການວິເຄາະການປ່ຽນແປງທີ່ເກີດຂື້ນກັບຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຄໍ, ອາການທີ່ສາມາດແກ້ໄຂໃນບາງກໍລະນີ. ປັດໄຈຕົ້ນຕໍທີ່ພິຈາລະນາໂດຍທ່ານຫມໍໃນການປະເມີນພະຍາດແມ່ນ:
- ຂັ້ນຕອນຂອງການ tumor;
- ຈໍານວນຂອງຄວາມເສຍຫາຍ;
- ຈໍານວນຂອງອະໄວຍະວະທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ;
- ຄວາມເລິກຂອງການເຂົ້າໄປໃນເນື້ອງອກ;
- ອາຍຸຂອງຄົນເຈັບ;
- ຈໍານວນຂອງມະເລັງ.
ມັນເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະປິ່ນປົວມະເຮັງຄໍ?
ຖ້າການປິ່ນປົວມະເຮັງຄໍໄດ້ຖືກເລີ່ມຕົ້ນໃນຂັ້ນຕອນທໍາອິດ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຍົກເວັ້ນພາວະໂລກຫົວໃຈແມ່ນດີ. ພື້ນຖານຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນການແຊກແຊງການຜ່າຕັດ. ວິທີການປະຕິບັດງານ, ປະລິມານຂອງມັນຖືກກໍານົດໂດຍພິຈາລະນາລັກສະນະແລະການປະກົດຕົວທາງດ້ານການທາງດ້ານພະຍາດຂອງພະຍາດ. ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີເລີດສະແດງໃຫ້ເຫັນເຕັກນິກການໂຍກຍ້າຍ tumor laser ໃນຂັ້ນຕົ້ນຂອງມະເຮັງ. ການແຊກແຊງປະຕິບັດງານຖືກນໍາໃຊ້ເລື້ອຍໆໃນ 1-2 ຂັ້ນຕອນຂອງພະຍາດ. ໃນກໍລະນີຂອງ pathology, ຂັ້ນຕອນ 3-4 ໃຊ້ chemo- ແລະ radiotherapy . ເຕັກນິກເຫຼົ່ານີ້ຊ້າໃນຂະບວນການ tumor, ປັບປຸງສະຫວັດດີພາບຂອງຜູ້ປ່ວຍ, prolong ຊີວິດຂອງຕົນ.
ມະເຮັງຄໍ - ການຄາດຄະເນການຢູ່ລອດ
ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ, ບໍ່ມີຜູ້ຊ່ຽວຊານໃດໆສາມາດຄາດຄະເນວ່າການອັກເສບຄໍຈະຮ້າຍແຮງຈະເຮັດໃຫ້ການປິ່ນປົວຫຼືຈະກ້າວຫນ້າຢ່າງຫມັ້ນໃຈ, ເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວທີ່ຖືກປະຕິບັດ. ຜູ້ຊ່ຽວຊານສາມາດຄາດວ່າຈະມີຫຍັງເກີດຂຶ້ນກັບຜູ້ປ່ວຍ, ບົນພື້ນຖານການປະກົດຕົວທາງການແພດແລະສະຖານະການສຸຂະພາບຂອງລາວ. ໃນກໍລະນີນີ້, ພວກເຮົາບໍ່ຄວນລືມວ່າແຕ່ລະອົງການແມ່ນບຸກຄົນ, ດັ່ງນັ້ນຄວາມແຕກຕ່າງຈາກການຄາດຄະເນສາມາດສັງເກດໄດ້.
ຖ້າທ່ານຄິດໄລ່ຂໍ້ມູນສະຖິຕິທີ່ເກັບກໍາເປັນເວລາຫລາຍປີ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກຄໍຫູຂັ້ນຕອນ 1 ມີອາຍຸ 5 ປີຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການກວດພົບໃນ 85% ຂອງກໍລະນີ. ອັດຕາການລອດຕາຍ 5 ປີໃນບັນດາຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກຂັ້ນຕອນ 4 ແມ່ນ 20%. ປັດໄຈທີ່ກໍານົດອາດຈະເປັນການປະຕິບັດທາງເພດ - ການດໍາເນີນການທີ່ຈະເອົາສາຍສຽງ. ການແຊກແຊງການຜ່າຕັດນີ້ prolongs ຊີວິດຂອງຄົນເຈັບ, ຢຸດການແຜ່ກະຈາຍຂອງ tumor ໄດ້. ແຕ່ໃນປະຕິບັດ, ຜູ້ປ່ວຍທັງຫມົດບໍ່ຍອມຮັບການປະຕິບັດ.